主任介護支援専門員、社会福祉士、介護福祉士／杉並区地域包括支援センター管理者 本間清文
報酬体系の簡素化議論の無理筋
介護保険は制度改正を経るごとに複雑化し、創設当初は1,760個だった介護報酬のサービスコードが令和５年には２万1,884個に上っています。こうした複雑すぎる制度や報酬体系の簡素化は以前より問題として挙がってきていましたが、一向に減る気配はありません。せいぜい、算定率の低い加算が廃止され、算定率の高い加算が基本報酬に内包される程度です。
出典：厚生労働省社会保障審議会介護給付費分科会第224回資料４（令和５年９月15日）（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001146439.pdf）
表 サービスコード数の変化
これら加算や減算の多くについて、これまでは、一定の手間暇（プロセス）などを評価するものと職員配置（ストラクチャー）を評価するものが占めていました。基になっているのは、医療の質などを測る際に多用される「ドナベディアン・モデル」であり、その考え方が変わらない限り、加算や減算が簡素化される可能性は極めて低いでしょう。次期改正に向けて、今回も簡素化議論が浮上していますが、大した成果は見込めないと思われます。
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この記事の著者
主任介護支援専門員、社会福祉士、介護福祉士。杉並区地域包括支援センター管理者。兵庫県出身。広島大学総合科学部（社会科学）卒業。特別養護老人ホーム、デイサービス、ケアマネジャー、行政職員などを経て現在に至る。
著書に、『令和3年度改定がひと目でわかる!事業者のための介護保険制度対応ナビ―運営基準・介護報酬改定速報』（第一法規）、『最新図解 スッキリわかる! 介護保険 基本としくみ、制度の今とこれから』（ナツメ社）など多数。
ホームページ：介護支援net https://kaigosien.blogspot.com/
